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职业病误诊误治与防范对策
  • 【作者】:熊敏如
  • 【出版时间】:2004-10
  • 【字 数】:280(千字)
  • 【定 价】:¥18(元)
  • 【出 版 社】:中南大学出版社
  • 【ISBN】:7-81060-993-4/R·042
  • 【页 码】:173(页)
  • 【开 本】:16开
职业病,尤其是化学物所致的职业病,常常造成多器官损害,病因复杂,所致疾病涉及临床内、外、妇、儿、传、五官等科,误诊率相当高,例如铅中毒误诊率平均24.2% ;汞中毒误诊率为37.9% ~100% 。本书对目前临床上易引起误诊的常见职业病和新化学物质所致职业病的误诊范围、误诊原因和误诊防范措施,从理论和实践两个方面进行了较系统的分析,并针对综合性医院,尤其是县以下社区临床医生职业病诊治理论和技术的需求,较系统地阐述了职业病诊治理论、方法和技术,尤其适合广大社区医生阅读。全书分为职业病概论、职业性有害因素所致疾病、职业病误诊误治及其防范对策等七章。书末附录备有国家卫生部颁发的最新《职业病目录》、《职业病诊断与鉴定管理办法》以及《职业病危害事故调查处理办法》。本书是广大临床医生必备参考书,亦可作为临床医学专业、预防医学专业选修课程和社区医生的培训教材。
第一章 职业病概论(1) 第一节 职业性有害因素与职业性病损(1) 一、职业性有害因素(1) 二、职业性病损(2) 第二节 职业性有害因素的致病模式(3) 第三节 职业病的临床特点(4) 第四节 职业病的诊断原则和方法(5) 一、诊断原则(5) 二、诊断分析方法(5) 第五节 职业病的治疗原则和方法(9) 一、治疗原则(9) 二、治疗方法(9) 第六节 职业病的预防原则(14) 一、职业性有害因素的识别与评价(14) 二、职业性有害因素的控制(15) 第二章 职业性有害因素所致的疾病(17) 第一节 职业性神经系统疾病(17) 一、概述(17) 二、职业中毒性类神经症(19) 三、中毒性脑病(20) 四、中毒性周围神经病(22) 第二节 职业性呼吸系统疾病(24) 一、职业中毒性急性呼吸系统炎症(24) 二、职业中毒性肺水肿(26) 三、职业中毒性慢性呼吸系统疾患(27) 第三节 职业性造血系统疾病(28) 一、职业中毒性再生障碍性贫血(28) 二、职业中毒性溶血性贫血(29) 三、职业中毒性高铁血红蛋白血症(30) 四、职业中毒性白细胞减少症和粒细胞缺乏症(32) 五、职业中毒性血小板减少症(33) 第四节 职业中毒性肝病(33) 第五节 职业中毒性泌尿系统疾病(38) 第六节 职业中毒性肿瘤(42) 第七节 职业性有害因素所致其他疾病(44) 一、局部振动病(44) 二、电光性眼炎(46) 第八节 职业中毒急症(48) 一、聚合物烟雾热(48) 二、五氯酚中毒(49) 三、急腹症(50) 四、猝死(53) 第三章 职业病误诊误治及其防范(58) 第一节 职业病误诊的基本概念和误诊类型(58) 一、误诊的基本概念(58) 二、职业病误诊类型(58) 三、职业病误诊率(60) 第二节 职业病误诊的不良影响(61) 一、对病人的影响(61) 二、对用人单位的影响(63) 三、对医生和医疗机构的影响(63) 四、对社会的影响(63) 第三节 职业病误诊的客观原因(64) 一、职业病病因的多样性(64) 二、职业病病因的隐匿性(65) 三、罕见原因的难以预测性(65) 四、职业病临床表现的多样性和复杂性(66) 五、病人的原因(67) 第四节 职业病误诊的主观原因(69) 一、资料收集不全或不可靠(69) 二、职业病诊治基本知识缺乏或不足(71) 三、临床诊断思维错误(72) 第五节 职业病误诊的社会原因(76) 一、健康观念(76) 二、“知情权”与“危害告知”(76) 第六节 职业病误诊误治的防范原则(77) 一、全面准确收集资料(77) 二、养成和提高临床诊断思维能力(78) 三、加强社会预防(80) 第四章 常见职业中毒误诊误治(82) 第一节 铅中毒(82) 一、铅中毒概述(82) 二、铅中毒误诊误治(87) 第二节 汞中毒(93) 一、汞中毒概述(93) 二、汞中毒误诊误治(96) 第三节 砷中毒(104) 一、砷中毒概述(104) 二、砷中毒误诊误治(108) 第四节 苯中毒(111) 一、苯中毒概述(111) 二、苯中毒误诊误治(117) 第五章 农药中毒(122) 一、农药中毒概述(122) 二、有机磷农药中毒(124) 三、农药中毒误诊误治(129) 第六章 尘肺误诊误治及其防范(136) 第一节 尘肺概述(136) 第二节 矽 肺(136) 第三节 石棉肺(139) 第四节 尘肺误诊误治(141) 一、误诊概况(141) 二、尘肺误诊误治典型病例(141) 三、误诊原因与防范对策(144) 第七章 其他职业病误诊误治及其防范(147) 第一节 金属烟热(147) 一、概述(147) 二、误诊误治及其防范对策(148) 第二节 慢性铍病(149) 一、概述(149) 二、误诊误治及其防范对策(149) 第三节、急性硫酸二甲酯中毒(150) 一、概述(150) 二、误诊误治及其防范对策(151) 第四节 新出现的职业性疾病(152) 一、职业性三氯乙烯所致药疹样皮炎(152) 二、职业性正己烷中毒(153) 附录一 卫生部、劳动保障部联合发布我国《职业病目录》(卫法监发[2002]第108号)(155) 附录二 卫生部发布我国《职业病诊断与鉴定管理办法》(中华人民共和国卫生部令[2002]第24号)(159) 附录三 卫生部发布我国《职业病危害事故调查处理办法》(中华人民共和国卫生部令[2002]第25号)(165) 参考文献(168)
误诊是临床工作中普遍存在的一个极为重要的难题,直接影响患者的治疗效果,甚至危及患者生命,或造成终身残疾,严重影响其生活质量。职业病病因复杂,其发生发展既受职业因素影响又受环境污染、行为生活方式、社会心理因素等非职业因素的影响;职业病病种繁多,临床表现与内、外、妇、儿、传、眼、耳、鼻、喉、皮肤等多临床学科领域的疾病类似。因此,职业病误诊误治现象在临床工作中经常出现。不论医生资历深浅,是否职业病专科医生,各级各类医院中均有职业病误诊文献报道。职业病误诊率因病种而异,难以准确统计。文献报道,铅中毒误诊率为2.8% ~91.6% ,平均24.2% ;汞中毒误诊率为37.9% ~100% ;某医院收治的37例急性苯中毒初诊时被误诊的24例,误诊率为64.9% ;矽肺误诊为肺癌者30% ,误诊为肺结核者64.8% ,亦有高达84% 的报道。从误诊病例来源构成比分析可见,误诊者80% 以上发生于综合医院,尤其是县级及以下各医疗机构和个体医生。究其原因,一是乡(镇)、村办企业和私营企业或个体作坊的迅速发展,职业危害向农村转嫁,接触过职业性有害因素的外出劳务人员及复退军人返回原籍,农村社区职业病的发生率增高,改变了我国农村社区的疾病谱;二是县以下农村社区的医生未认识到疾病谱的变化,同时缺乏职业病诊断、防治基本知识、技术和必要的诊疗设备。职业病的诊断是一项政策性和科学性极强的工作,涉及职业人群健康及相关权益保障、企业管理者的法律责任以及国家劳动保险政策等一系列重要问题。所以,职业病误诊误治较普通疾病误诊误治所造成的不良后果更为深远,应当尽可能避免。本书根据作者数十年劳动卫生职业病防治教学、科研工作实践中积累的有关职业病误诊误治资料,并从因特网医学数据库检索到的近10年国内一、二级医学期刊公开发表的1000余篇职业病误诊误治报道,对目前临床上易引起误诊的常见职业病和新工艺、新材料、新化学物质所致新职业病的误诊范围、误诊原因和误诊防范措施,从理论和实践两个方面进行了较系统的分析和整理。其目的是:通过对常见职业病误诊误治规律全面系统的理论总结,与广大临床医生,尤其是县及县以下广大社区医生交流职业病误诊误治防范经验,尽可能减少和避免职业病误诊误治,不断提高医疗质量。诊断是医生运用已有的医学理论知识和实践经验通过对患者疾病的性质、部位、程度和病因等进行具体分析判定,并做出正确结论的能动过程。坚实宽厚的医学理论是做出正确诊断的基础,是建立科学的临床诊断思维方法,避免误诊误治的重要前提。因此,本书针对综合医院临床医生职业病诊治理论和技术的需求,在职业病概论一章,较系统地阐述了职业病诊治理论、方法和技术。本书在编写过程中,竭力紧密联系临床实践,尽可能多地为临床医生提供资料全面、准确且具有较大指导作用的误诊防范理论和技术。但因条件所限,难免挂万漏一,又因编者学识水平有限,书中定有认识片面甚至错误之处,敬请专家与读者不吝指教。本书编写过程中,参考、借鉴了许多专家学者的研究成果,可以说本书也是无数专家共同劳动的结晶。为了尊重各位原作者的劳动,同时维护资料的真实性,所引用的主要文献在书末参考文献中予以注明。倘有遗漏,敬请原作者鉴谅。编者深感理论水平和临床经验不足,选题之初困惑和疑虑甚多,曾一度欲放弃编写。但因选修课《职业病误诊误治及其防范》急需教材,经与中南大学出版社联系,获得副社长谢新元同志的全力支持,并在百忙中承担全书的审定工作,使本书得以顺利出版。中南大学劳动卫生、环境卫生学系主任胡建安教授及各位老师对本书的编写给予了热情的支持和帮助,在此表示衷心感谢。 编者 熊敏如 于中南大学